Съдържание
Когато се установи, че човек е имал остра белодробна емболия, подходящото лечение зависи от това дали неговият сърдечно-съдов статус е стабилен или нестабилен.За относително стабилни хора
Повечето хора с диагноза белодробна емболия са сравнително стабилни от гледна точка на сърдечно-съдовата система. Тоест те са в съзнание и са нащрек и кръвното им налягане не е опасно ниско.
За тези хора лечението с антикоагуланти (разредители на кръвта) обикновено започва веднага.
Ранното лечение значително намалява риска от смърт от повтаряща се белодробна емболия.
Първите 10 дни
През първите 10 дни след настъпване на белодробната емболия, лечението се състои от едно от следните антикоагулантни лекарства:
- Хепарин с ниско молекулно тегло (LMW), като Lovenox или Fragmin. Това са пречистени производни на хепарин, които могат да се прилагат чрез кожна инжекция вместо интравенозно.
- Фондапаринукс, друго подкожно приложено хепарин-подобно лекарство.
- Нефракциониран хепарин, „старомоден“ хепарин, който се прилага интравенозно.
- Ривароксибан (Xarelto) или апиксабан (Eliquis), две от „новите перорални антикоагулантни лекарства“ (NOAC), които са орален заместител на Coumadin. Тези две NOAC лекарства са единствените, одобрени в момента за остро лечение на белодробна емболия.
Всички тези лекарства действат чрез инхибиране на факторите на съсирването, протеините в кръвта, които насърчават тромбозата.
Днес повечето лекари ще използват или ривароксибан, или апиксабан през първите 10 дни от терапията при хора, които могат да приемат перорални лекарства. В противен случай най-често се използва LMW хепарин.
10 дни до 3 месеца
След първите 10 дни терапия, лечението е избрано за по-продължителна терапия.
В повечето случаи продължителната терапия продължава най-малко три месеца, а в някои случаи и до една година.
Това продължително лечение почти винаги се състои от някое от някое от NOAC лекарствата. За тази фаза на лечение (т.е. след първите 10 дни), NOAC лекарствата дабигатран (Pradaxa) и едоксабан (Savaysa) също са одобрени за употреба, в допълнение към ривароксибан и апиксабан. Освен това Coumadin остава опция за това дългосрочно лечение.
Неопределено лечение
При някои хора дългосрочната антикоагулационна терапия трябва да се използва за неопределено време след белодробна емболия, вероятно до края на живота им. Като цяло това са хора, които попадат в една от двете категории:
- Хора, които са имали белодробна емболия или тежка тромбоза на дълбоките вени, без да е установена провокираща причина.
- Хора, при които провокиращата причина е вероятно да бъде хронична, като активен рак или генетично предразположение към необичайно съсирване на кръвта.
Ако антикоагулантните лекарства не могат да се използват
При някои хора антикоагулантите не са опция. Това може да се дължи на факта, че рискът от излишно кървене е твърде висок или може да са имали повтарящи се белодробни емболи, въпреки адекватната антикоагулационна терапия. При тези хора трябва да се използва филтър за вена кава.
Филтърът с куха вена е устройство, което се поставя в долната куха вена (основната вена, която събира кръв от долните крайници и я доставя до сърцето) чрез процедура за катетеризация.
Тези кухи вени филтрират „капан“ на кръвни съсиреци, които са се разкъсали и им пречат да достигнат белодробната циркулация.
Филтрите Vena cava могат да бъдат доста ефективни, но те не са за предпочитане пред антикоагулантните лекарства поради рисковете, свързани с тяхната употреба. Те включват тромбоза на мястото на филтъра (което може да доведе до повтаряща се белодробна емболия), кървене, миграция на филтъра към сърцето и ерозия на филтъра.
Много съвременни филтри на вена кава могат да бъдат извлечени от тялото чрез втора процедура за катетеризация, ако вече не са необходими.
За нестабилни хора
За някои хора белодробната емболия е сърдечно-съдова катастрофа. При тези хора емболът е достатъчно голям, за да причини сериозно препятствие на притока на кръв към белите дробове, което води до сърдечно-съдов колапс. Тези хора обикновено проявяват екстремна тахикардия (учестен пулс) и ниско кръвно налягане, бледа потна кожа и променено съзнание.
В тези случаи простата антикоагулационна терапия, която действа предимно чрез стабилизиране на кръвните съсиреци и предотвратява по-нататъшното съсирване, не е достатъчна. Вместо това трябва да се направи нещо, за да се разруши вече възникналата емболия и да се възстанови белодробната циркулация.
Тромболитична терапия („Разрушители на съсиреци“)
При тромболитична терапия се прилагат интравенозни лекарства, които „лизират“ (разграждат) съсиреци, които вече са се образували. Чрез разбиване на голям кръвен съсирек (или съсиреци) в белодробната артерия, те могат да възстановят циркулацията на човек.
Лекарствата, използвани при тромболитична терапия (известни също като фибринолитични лекарства, тъй като действат чрез разрушаване на фибрина в съсиреци), носят значителен риск от усложнения на кървенето, така че се използват само когато белодробната емболия е непосредствено животозастрашаваща.
Тромболитичните агенти, най-често използвани при тежка белодробна емболия, са алтеплаза, стрептокиназа и урокиназа.
Емболектомия
Ако тромболитичната терапия не може да се използва, тъй като рискът от прекомерно кървене се счита за твърде висок, може да се направи опит за емболектомия. Емболектомичната процедура се опитва механично да разруши голям съсирек в белодробната артерия или чрез операция, или чрез катетър.
Изборът между катетър-базирана или хирургична емболектомия обикновено зависи от наличието на лекари, които имат опит с някоя от тези процедури, но като цяло е предпочитана катетър-базирана емболектомия, тъй като обикновено тя може да се направи по-бързо.
Емболектомичната процедура от всеки тип винаги носи големи рискове, включително руптура на белодробната артерия, със сърдечна тампонада и животозастрашаваща хемоптиза (кървене в дихателните пътища).
Така че, емболектомията обикновено се извършва само при хора, за които се счита, че са изключително нестабилни и които имат много висок риск от смърт без незабавно ефективно лечение.
Справяне с белодробната емболия